陳豐偉醫師的高雄精神科筆記

常有病人看診兩三次有些進步，然後就消失了。半年一年或兩三年後，病人重新回來看診，我問說，為什麼後來沒有回診？回答說：「因為有人跟我說吃精神科藥不好，教我不要想就好」。 為什麼又回來看診？「過沒多久我又復發了，但一直忍耐不想服藥，直到最近實在受不了，還是得回來看診」。 我看診時，在判斷憂鬱症是不是一定要用藥最關鍵的標準，是大腦功能是否已經受到影響，比如說記憶力、注意力、判斷力變差，容易恍神念不下書，工作上容易出錯。如果除此之外，病人還出現缺乏動力、身體沉重、早上起來很不想起床、不想上班上課、原本有興趣的事情現在都沒興趣了，那就更支持憂鬱症已經嚴重影響大腦功能。 這時，藥物可能是最快速有效的方法之一。我常跟病人說，現在服藥的重點是不要再讓你「掉下去」，先把你拉起來，要不然你連多運動、跟家人朋友聊天、去做心理治療等「非藥物治療」都沒力氣了。 而且，更重要的是，嚴重的憂鬱症往往伴隨揮之不去的自殺意念。有些人在騎車時會想說，如果我就這樣被旁邊的大車捲進去，好像也是一個痛快。憂鬱症會讓人心情沉重、全身不舒服，就會有生不如死的感覺。 這幾年有些學者認為，嚴重的憂鬱症是一種「大腦發炎」。容易憂鬱的體質加上接二連三的環境壓力，讓某些人因為壓力導致腎上腺素一直分泌，惡化大腦的發炎反應，最後造成腦神經系統的傷害。腦細胞之間的連結不穩定，有些感覺就會過於強烈、情緒容易過度反應，各種「自律神經失調」的症狀就會一一出現。 嚴重的憂鬱症代表腦神經系統已經受損，就很難快速恢復正常。抗憂鬱藥物通常會先提升「血清素」(serotonin)濃度，讓病人一些揮之不去的執念、強迫意念減輕，對外界刺激的感受不要那麼強烈，這是抗憂鬱藥物的第一層作用。 第二層作用就會比較慢。抗憂鬱藥物接著會促進「大腦的生長因子」，簡稱BDNF的分泌。當病人的狀況有稍稍改善時（如強迫意念減少、睡眠充足、生活較正常、有恢復運動），BDNF可以加速大腦的「修復」，讓病人復原的速度快一些。 也可以這麼說，嚴重的憂鬱症如果沒有尋求治療，有時會拖九個月以上才漸漸改善。如果有找到適當的藥物，可以降低病情嚴重度、縮短「因為大腦功能變差導致什麼事情都做不好」的時間，也可以減少一不小心就想不開跳樓尋短的風險。 所以，通常我會建議憂鬱症病人至少要吃六個月，讓BDNF的效果多發揮一點，減少未來的復發率。 然後還有個問題是，吃藥吃半年夠嗎？最近有些研究認

 看到一篇二〇二〇年發表的研究，分析美國兩種常用睡眠藥物一增一減的趨勢，可以看出美國成年人服用安眠藥的比例很高，以及美國醫師心裡藥物增減的思維。藥物一是zolpidem（商品名史蒂諾斯、舒眠諾斯等等），藥物二是trazodone（商品名美舒鬱、杏緩妥等等）。 美國沒有全民健保，不像台灣可以透過分析健保資料庫，發表回推全國藥物使用狀況的論文。這篇研究分析美國大型醫保公司的用戶資訊，反應的是「美國買得起這等級醫療保險的人服用安眠藥的趨勢與比例」。